Терапевтична общност

продължение от предишния брой

Сред тези, които са били повторно затворени, степента на излагане на терапия е била в значителна степен свързана с броя на дните до повторното затваряне, като по-голямото излагане на лечение е било свързано с по-дълъг период от време до повторното затваряне.
Лица, живеещи с ЧИВ/СПИН
Няколко изследвания са показали, че ТО може да бъде ефективна в грижите за инфектираните с човешки имунодефицитен вирус (ЧИВ) лица, злоупотребяващи с психоактивни вещества, и за промяна в рисковото поведение, с цел намаляване на предаването на ЧИВ. В късните 80-те години, когато СПИН се считаше за терминално заболяване, бяха разработени няколко подхода за изменение на ТО, за да се осигури всеобхватна, многопластова терапевтична среда, занимаваща се с множеството проблеми на лицата с ЧИВ/СПИН.
Един такъв модел в Ню Йорк смеси изменените принципи на ТО със стандартите на санаториумите за медицинска и психиатрична помощ, с цел подобряване на физическото и психично здраве. Този модел се разви в синхрон с постиженията в областта на лечението на СПИН. Друг изменен модел на ТО в Сан Франциско беше предвиден да привлече инфектирани с ЧИВ лица за лечение, да ги задържи и свърже с подходящи медицински, психиатрични и други социални служби. Измененията в тази ТО включваха осигуряване на ускорено включване на тези лица в програмата, една по-комплексна оценка, по-голяма пропорционалност на професионалното психично здраве и медицинския персонал, и отделяне на по-голямо внимание на въпроси, свързани с персонала, като например стрес, огорчение и емоционално изгаряне.
Няколко изследвания са установили, че лечението в ТО намалява риска от ЧИВ посредством намаляване на употребата на наркотици чрез инжектиране. Продължителността на лечението, важен показател за резултатите от употребата на наркотици, също може да бъде важна за намаляване на някои рискови поведения, свързани с ЧИВ. В едно изследване, проведено в Сан Франциско, беше установено намаляване на употребата на наркотици чрез инжектиране и на рисковите сексуални практики, както при една традиционна ТО, така и при изменена ТО за дневно лечение. Колкото по-дълго се лекуваше лицето, толкова по-малка вероятност имаше той или тя да прояви рисково поведение.
По какъв друг начин могат да бъдат променяни терапевтичните общности?
Напоследък усилията на изследванията бяха насочени към определяне на това как да се променят ТО, така че да поберат реалностите и ограниченията на една здравна среда с управляеми медицински грижи. Основните изпробвани промени включват влиянието на престоите с по-кратка продължителност и използването на модел на дневно лечение.
Престои с по-кратка продължителност
Първоначално, ТО беше замислена като алтернативна общност без определена продължителност на престоя. С развитието на ТО и превръщането й в основен способ за лечение, и възникването на външен натиск за по-ефективно управление на средствата за лечение, очакваната продължителност на лечението се скъси - първо стана приблизително 24 месеца, а сега е около 12 месеца.
Едно изследване сравни две ТО, различаващи се по продължителността на престоя в тях. Планираната продължителност на лечението беше 12 месеца във всяка програма, но едната беше предвидена като 9-месечна резидентна/3-месечна амбулаторна програма, а другата беше 6-месечна резидентна/6-месечна амбулаторна фаза. Между тези схеми на лечение не бяха открити статистически значими различия в резултатите, с изключение на това, че програмата с 9-месечната резидентна фаза показа по-добри резултати, свързани с трудовата заетост. При това, успешните резултати зависеха повече от завършването на двете фази на програмите, отколкото от продължителността на резидентната фаза.
ТО за дневно лечение
Лечението в ТО за дневно лечение е по-малко интензивно от лечението в ТО за резидентно лечение, но по-интензивно от типичната амбулаторна програма за лечение на наркомании. ТО за дневно лечение използват социологически подход и принципите на взаимната самопомощ. Те могат да бъдат полезни при подготовката на дадено лице за влизане в резидентна програма или може да служат като способ за постепенно трансформиране след приключване на резидентната фаза. ТО за дневно лечение могат също да осигурят комплексна, самостоятелна терапия за онези, които може да нямат нужда от резидентни грижи.
В изследване, сравняващо една ТО за дневно лечение с традиционна резидентна ТО, ТО за дневно лечение показа резултати, сравними с традиционната ТО, включително намаляване на употребата на алкохол и наркотици и подобрение в много проблемни области. Вероятно, поради по-ниското съотношение на завършващите спрямо постъпващите, програмата за дневно лечение не беше толкова успешна, колкото традиционната ТО при онези, които имаха сериозни социални и психиатрични проблеми. Традиционната резидентна ТО също имаше по-добри резултати относно трудовата заетост, една област, на която се набляга доста в повечето резидентни програми на ТО. Все пак за онези, които имат не толкова сериозни проблеми с психичното здраве и социалното функциониране, ТО за дневно лечение може да е икономически по-изгодна.