Вестник БЪЛГАРИЯ - вестникът на българите в САЩ

Националната здравна реформа бе приета от американското правителство преди шест месеца и първите промени вече влизат в сила от септември тази година. Тези промени обаче няма да се отразят на всички по един и същ начин и могат да бъдат объркващи. Поради тази причина следват някои най-често задавани въпроси и техните отговори:Въпрос: Здравната застраховка за всички ли се промени на 23-ти септември?Отговор: Не. Това зависи от стартиращата дата на всяка индивидуална здравна застраховка. Много от промените влизат в сила за здравни застраховки, започващи на или след 23-ти септември. Ако обаче вашата застраховка започва на 1-ви януари (което е датата, на която започват повечето здравни застраховки), тогава промените ще влязат в сила според реформата при подновяването и.Застрахователни полици, които са започнати преди 23-ти септември тази година, няма да претърпят много от промените, докато не се подновят. Полици, стартирани след 23-ти септември - и полици, на които са направени значителни промени в покритията след тази дата - обаче трябва да приемат всички промени.

Въпрос: Как да науча за промените в моята лична здравна застраховка?
Отговор: Ако получавате здравна застраховка чрез работното си място, попитайте работодателя си относно как ще се промени тя. Ако имате самостоятелна здравна застраховка, попитайте застрахователния си агент за промените.

Въпрос: Какви са някои от новите покрития?
Отговор: Едно от новите покрития е безплатен профилактичен преглед за повече видове прегледи, отколкото бе досега. Някои от нас дори няма да плащат “copays”, “coinsurance” или “deductibles” за профилактичните си прегледи. В този преглед са включени ваксини срещу грип, мамограми и дори диетични консултации за хора с висок риск от хронични заболявания - както и много други процедури.

Въпрос: Има ли изключения към покритието за профилактични прегледи?
Отговор: Застрахователните компании не са длъжни да включват безплатни профилактични прегледи към текущите здравни застраховки, с изключение на тези, чиито покрития са променени драстично от клиента след 23-ти септември. Всички нови здравни застраховки и полиците, които са променени драстично от клиента след 23-ти септември, трябва да включват безплатен профилактичен преглед.

Въпрос: Какви други промени настъпиха на 23-ти септември?
Отговор: Като начало, ако постъпите в бърза помощ извън вашата мрежа, няма да плащате екстра поради факта, че сте извън мрежата си. Също така всеки ще може да си избере педиатър за постоянен доктор, за да избегне нуждата от постоянни препоръки, които се изискват за доста процедури.

Въпрос: Чул съм, че доживотните лимити са премахнати. Какво означава това?
Отговор: Повечето хора в Америка имат здравна застраховка с доживотен лимит, до който застрахователните компании изплащат за медицински разходи. С други думи, ако аз имам застраховка с доживотен лимит $2 000 000, мога да я използвам, докато тя изплати $2 000 000. В момента, в който моята застраховка изплати $2 000 000 за медицински разходи, тя спира да плаща (независимо от това дали все още посещавам доктор). След като моята застраховка спре да плаща, трябва да покривам 100% от медицинските си разходи. По този начин много хора са останали без покритие, понеже застраховката им е спряла да плаща след първите $2,000,000 медицински разходи.Тези доживотни лимити са премахнати от 23-ти септември. Хора, които са използвали пълния лимит на здравните си застраховки, но все още имат право на застраховка, ще получат безлимитно покритие при първото настъпило подновяване на полицата им след 23-ти септември. Въпрос: Как стои въпроса с годишните лимити на здравната застраховка?Отговор: Здравни застраховки, закупени или подновени след 23-ти септември, няма да имат годишен лимит под $750,000. Годишните лимити ще бъдат премахнати напълно след 2014 година.

Въпрос: Има ли изключения при годишните лимити?
Отговор: Работодатели и застрахователни компании могат да подадат молби за така наречените “mini-med” планове, които предлагат минимални покрития. Тези минимални планове са позволени за хора и работодатели, които не могат финансово да си позволят новите с разширени покрития.

Въпрос: Има ли промени, които се отразяват на родителите?
Отговор: От 23-ти септември застрахователните компании няма да могат да откажат покритие на деца със заболявания. Също така родителите могат да включват децата си в техните планове, докато децата им навършат 26 години.

Въпрос: Има ли други предпазни мерки за потребителите?
Отговор: От 23-ти септември законът забранява на застрахователните компании да спират полици на хора, които са започнали да боледуват и да имат високи медицински сметки. Застрахователните компании все още ще могат да спират медицински застраховки в случаи на измами и умишлено укриване на факти.

Въпрос: Защо тези промени влизат в сила точно на 22-ти септември?
Отговор: Тази дата е точно шест месеца след подписването на здравната реформа от президента Обама. Много от промените са насрочени да влязат в сила именно шест месеца след подписването, което просто се случи да бъде 23-ти септември.

Въпрос: Промените в здравната реформа ще повишат ли цените на здравните застраховки?
Отговор: Административният офис на Обама е изчислил, че промените ще повишат цените за потребителя до не повече от 1 до 2 процента. Консултантски кантори и фирми са изчислили, че покачването на цените ще бъде под 10 процента в най-лошите случаи и ще варират от план до план. Всички ние обаче знаем, че цените ще се покачат много повече и положението няма да се промени, докато не се оправи самата здравна система в страната.

Източници: Associated Press research, Employee Benefit Research Institute, eHealth Inc., Kaiser Family Foundation, Georgetown University’s Center for Children and Families Health Policy Institute.

Вашите въпроси към Деян Кожухаров можете да зададете на E-mail: Е-мейл адресът e защитен от спам ботове.

Деян Р. Кожухаров, AIS, AAI, ARM